Donnerstag, 17. Mai 2012
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6 TAGE
72H00
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- 04/2011
Ultrafondus
N°81-07/2011
Inscription au French Ultra Festival
2012 : 6 jours - 72h00 - 48h00
Inscrivez vous en ligne ou téléchargez le bulletin d'inscription correspondant à votre épreuve :
Discipline
Coureur / Runner
Marcheur / Walker
Course / Race
6 Jours / 6 days
72 Heures / 72 Hours
48 Heures / 48 Hours
Nom / Last Name
Prénom / First Name
Date de naissance / Date of Birth
Nationalité / Nationality
Sexe / Gender
Masculin / Male
Féminin / Female
Adresse / Adress
Code Postal / Zip Code
Ville / City
Pays / Country
Téléphone / Phone
Email
Club
N° Licence
Taille/Size Tee-shirt
S
M
L
XL
Logement / Accomodations
Tente collective / Communal tent
Tente personnelle / Personal camping tent
Camping-Car / Camper
Je participerai à la soirée Paëlla / I will attend the Paella Party
Oui / Yes
Non / No
Meilleur Temps / Best Time
Marathon
100 Kms
24h00
48h00
6 Jours / 6 Days
Ultra réalisés / Completed Ultras
Toute inscription sera considérée comme incomplète, si elle ne comporte pas l’ensemble des pièces suivantes :
- Le paiement des droits d’engagement :
+par chèque : à l’ordre de "ERA ANTIBES" à envoyer par courrier à :
Gérard CAIN - 298 Chemin du Petit Four - Résidence la Claire Fontonne Bat A2 - 06600 ANTIBES - FRANCE
+ par virement bancaire à :
Banque Crédit Mutuel Antibes Etoile - Esperance Racing Athlétisme Antibes
IBAN : FR76 1589 9089 5600 0202 3310 129 - BIC : CMCIFR2A
- Le Certificat Médical ou copie de votre licence en cours de validité à envoyer par courrier ou par mail à :
gerard.cain@orange.fr
All registrations will be considered incomplete without the following documents :
- Subcriptions fee :
+by check : to "ERA ANTIBES" sent to :
Gérard CAIN - 298 Chemin du Petit Four - Résidence la Claire Fontonne Bat A2 - 06600 ANTIBES - FRANCE
+ by bank transfert to :
Banque Crédit Mutuel Antibes Etoile - Esperance Racing Athlétisme Antibes
IBAN : FR76 1589 9089 5600 0202 3310 129 - BIC : CMCIFR2A
- Medical Certificate or waiver or copy of your valid licence by email to :
gerard.cain@orange.fr
or by post
J’ai bien lu et accepte le règlement de la course dans sa totalité
I have read and accept the rules and regulations of this race.
Oui /
Yes
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